硝酸甘油的作用及禁忌

【別名】
    療通脈、耐絞寧、永保心靈、貼保寧。

【注解】
    硝酸甘油是防治冠心病、心絞痛的特效常用藥品之一，它起效快、作用維持時(shí)間短，舌下含化后1～2分鐘起效，心絞痛即可緩解，作用持續(xù)時(shí)間一般為10～30分鐘。有時(shí)患者在解大便前，上樓梯時(shí)，也可先含服硝酸甘油片，以預(yù)防心絞痛的發(fā)作。因此，很多患者將它視為“救命藥”，經(jīng)常放在身邊。

【化學(xué)性狀】
    硝酸甘油片含硝酸甘油應(yīng)為標(biāo)示量的80.0%～120.0%，為白色片。硝酸甘油氣霧劑為無色或微黃綠色澄明液體。

【功效作用】
    硝酸甘油主要用于心絞痛急性發(fā)作、急性左心室衰竭，也可用于解除膽絞痛、幽門痙攣、腎絞痛等，但作用短暫。2%軟膏睡前涂前臂皮膚，可防夜間心絞痛發(fā)作。
    有機(jī)硝酸酯在體內(nèi)釋放氧化氮，氧化氮與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸（cGMP）增多，從而松弛血管平滑肌，使外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，對靜脈的擴(kuò)張作用更強(qiáng)。靜脈擴(kuò)張使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔嵌壓（前負(fù)荷）減低。動(dòng)脈擴(kuò)張使外周血管阻力、收縮期動(dòng)脈壓和平均動(dòng)脈壓（后負(fù)荷）減低。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，使冠脈灌注量增加?？偟男?yīng)是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。

【禁忌事項(xiàng)】
    1.本藥不可吞服。
    2.青光眼患者忌用。
    3.長期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐受性。
    4.本品與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用，可有協(xié)同作用，并互相抵消各自缺點(diǎn)。但后者可引起血壓下降，從而導(dǎo)致冠脈流量減少，有一定危險(xiǎn)，需加注意。
    5.急性循環(huán)衰竭、嚴(yán)重低血壓（收縮壓小于12.0千帕）、急性心肌梗死伴低充盈壓、肥厚梗阻型心肌病、縮窄性心包炎、心包填塞、嚴(yán)重貧血、青光眼顱內(nèi)壓增高硝基化合物過敏者、腦出血或頭顱外傷、嚴(yán)重肝腎功能損害禁用。
    6.本品忌與含乙醇的藥酒或酊劑一起服用，因?yàn)橐掖己拖跛岣视秃戏?，可引起血管擴(kuò)張，出現(xiàn)低血壓。常用的藥酒和酊劑包括舒筋活絡(luò)酒、胡蜂酒、丁公滕酒、遠(yuǎn)志酊、姜酊、顛茄酊等。
    7.本品忌與肝素、潘生丁一起服用。硝酸甘油可抑制肝素的抗凝血作用，已用肝素的患者，如果再用硝酸甘油，應(yīng)增加肝素劑量；如果停用硝酸甘油，則應(yīng)減少肝素劑量，否則可導(dǎo)致出血。而肝素與潘生丁合用，則有加重出血的傾向。