莫讓藥品成毒品

    在日常生活中的某些常用藥，如鎮(zhèn)靜催眠的安定、止咳的可待因、鎮(zhèn)痛的杜冷丁、強(qiáng)痛定等，如在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，在臨床用于失眠、癌癥抗痛等治療時(shí)，是藥品；但不在醫(yī)生正確指導(dǎo)下長期濫用，可導(dǎo)致成癮。有些非醫(yī)療需要的人，濫用成癮性藥品，就成了‘癮君子”，使得原本治病的藥物變成了毒品。

    成癮也稱依賴，包括身體依賴和精神依賴。身體依賴是指長期用藥后，突然停藥，機(jī)體出現(xiàn)許多生理紊亂現(xiàn)象，即戒斷癥狀，通常與藥理效應(yīng)相反。例如長期使用安定后，突然停藥，可出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、焦慮等癥狀。

    精神依賴是指成癮者由于特殊的心理效應(yīng)，對藥物產(chǎn)生心理渴求和覓藥行為。特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長，不易進(jìn)行行為矯治，常需要很長時(shí)間。所以，病人在服用可產(chǎn)生成癮性的藥物時(shí)，一定要謹(jǐn)慎選用，切莫使藥品變成毒品。

    1.鎮(zhèn)靜催眠藥

    第一類是苯二氮卓類，目前最為常用，包括安定、舒樂安定、三唑侖等。第二類是巴比妥類，目前臨床很少應(yīng)用，如苯巴比妥、硫噴妥鈉等。各種鎮(zhèn)靜催眠藥均可產(chǎn)生依賴性，因而都可引起戒斷綜合征。巴比妥類藥物發(fā)生耐藥性、依賴性和戒斷綜合征的情況更為嚴(yán)重。發(fā)生依賴性的依據(jù)是停藥后發(fā)生戒斷綜合征。

    長期服用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥的病人，突然停藥或迅速減少藥量時(shí)，可發(fā)生戒斷綜合征。輕癥表現(xiàn)是一次服藥后一天或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)焦慮、易激動、失眠、頭痛、厭食、無力。2一3日后達(dá)到高峰，出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌肉痙攣。重癥表現(xiàn)是突然停藥1至2日后，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，有時(shí)出現(xiàn)以幻覺、妄想、定向力喪失、高熱為特征的譫妄。數(shù)日至3周內(nèi)恢復(fù)。

    出現(xiàn)戒斷綜合征的多為使用量是治療劑量的5倍以上，時(shí)間超過1個(gè)月的患者。用藥量大、時(shí)間長而且突然停藥者癥狀嚴(yán)重。濫用巴比妥類者停藥后發(fā)病較多、較早，且癥狀重，出現(xiàn)癲癇發(fā)作及輕躁狂態(tài)者多。濫用苯二氮類者停藥后發(fā)病較晚，原因可能與體內(nèi)中間代謝產(chǎn)物排出較慢有關(guān)，癥狀較輕，以焦慮、失眠為主。

    治療原則是用足量鎮(zhèn)靜催眠藥控制戒斷癥狀，穩(wěn)定后，逐步減少藥量到停藥。關(guān)鍵在于預(yù)防戒斷綜合征發(fā)生，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠藥的處方和管理，科學(xué)地使用、停用此類藥物。

    2.中樞性鎮(zhèn)痛藥

    例如嗎啡、杜冷丁和強(qiáng)痛定。其中嗎啡最易成癮，其次是杜冷丁，強(qiáng)痛定的成癮性最小。連續(xù)反復(fù)多次應(yīng)用此類鎮(zhèn)痛藥易產(chǎn)生耐受性和依賴性,一旦停藥，即出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為興奮、失眠、流淚、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重可致虛脫和意識喪失。若給予治療量該類鎮(zhèn)痛藥，則癥狀立即消失。

    成癮者為追求服用此類藥物的欣快感和避免停藥所致戒斷癥狀的痛苦，常不擇手段獲取嗎啡，稱為強(qiáng)迫性覓藥行為，危害極大。故對此類成癮性藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。創(chuàng)傷病人應(yīng)慎用此類鎮(zhèn)痛藥，如病情需要，可以小劑量、短期應(yīng)用，疼痛緩解后，應(yīng)盡快停藥，并且盡可能選用依賴性小的鎮(zhèn)痛藥。

    3.含有可待因、阿片的鎮(zhèn)咳藥

    目前市場上有多種復(fù)方鎮(zhèn)咳藥含有可待因成分，如聯(lián)邦止咳露等，因可待因的鎮(zhèn)咳效果極佳。但是，可待因是阿片20余種生物堿中的一種，與嗎啡屬同一類?？诜纱蜻M(jìn)入體內(nèi)后，有10%的可待因代謝后轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱?。?fù)方甘草片、復(fù)方棕色合劑、復(fù)方桔梗片等，均含有阿片等成分。

    可待因的鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/12，鎮(zhèn)咳作用為其1/4，持續(xù)時(shí)間與嗎啡相似，欣快感和成癮性也弱于嗎啡，但久用也能成癮，故應(yīng)控制使用。可待因主要用于劇烈的刺激性干咳。對因肺部感染引起的咳嗽伴咳痰，應(yīng)使用祛痰藥，如氯化銨。另外，現(xiàn)在已開發(fā)出多種無成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬、咳必清、苯丙哌林等，應(yīng)注意選用。

    4.含有咖啡因的藥物

    如常用的克感敏、快克、速效傷風(fēng)膠囊、感康膠囊、復(fù)方阿司匹林、去痛片等感冒藥均含有咖啡因。在克感敏中加入咖啡因，可消除撲爾敏鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用。在復(fù)方阿司匹林中加入咖啡因，則是為了增加其鎮(zhèn)痛效價(jià)。

    短時(shí)間內(nèi)服用含有咖啡因的藥物，如半個(gè)月或一個(gè)月，都不可能產(chǎn)生藥物依賴性。但如果長期服用或?yàn)E用此類藥物，則可能對咖啡因產(chǎn)生精神依賴性，必須加以注意。